Post-COVID in der Physiotherapie: Sicher behandeln trotz Unsicherheit

Post-COVID bleibt eine Herausforderung – auch Jahre nach der Pandemie

Für viele Menschen ist COVID-19 längst Vergangenheit. Doch für Millionen Betroffene weltweit sind die gesundheitlichen Folgen bis heute Realität. Das Post-COVID-Syndrom (PCS) kann Monate nach einer Infektion bestehen bleiben und äußert sich unter anderem durch Fatigue, Belastungsintoleranz, Atembeschwerden oder kognitive Einschränkungen. Da das Krankheitsbild noch jung ist und die Evidenz stetig wächst, stehen Physiotherapeut:innen häufig vor der Herausforderung, Patient:innen sicher zu behandeln, obwohl es bislang keine einheitlichen Standards gibt.

Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die wichtigsten Erkenntnisse zu Definition, Risikofaktoren, Symptomen und den aktuellen Empfehlungen für eine sichere physiotherapeutische Versorgung.

 

Was genau ist das Post-COVID-Syndrom?

Bereits bei der Begriffsdefinition beginnt die Unsicherheit. International existieren unterschiedliche Bezeichnungen und Zeiträume für anhaltende Beschwerden nach einer SARS-CoV-2-Infektion. In Deutschland wird von einem Post-COVID-Syndrom gesprochen, wenn Symptome länger als zwölf Wochen bestehen und sich nicht anderweitig erklären lassen.

Diese fehlende Einheitlichkeit erschwert sowohl die Forschung als auch die Interpretation wissenschaftlicher Studien – ein wichtiger Aspekt für alle, die evidenzbasiert arbeiten möchten.

 

Wer ist betroffen?

Die Häufigkeit von PCS variiert je nach Studie erheblich. Unterschiede in Definitionen, Studienpopulationen und Impfstatus führen zu sehr unterschiedlichen Prävalenzangaben. Besonders häufig betroffen sind Frauen mittleren Alters, Menschen mit Vorerkrankungen, höherem BMI oder schwerem Akutverlauf. Dennoch kann PCS grundsätzlich nach jeder COVID-19-Infektion auftreten – auch nach milden oder sogar symptomfreien Verläufen.

 

Warum entstehen die Beschwerden?

Die genauen Ursachen sind bislang nicht vollständig geklärt. Vermutet wird ein Zusammenspiel verschiedener biologischer Mechanismen: anhaltende Immunaktivierung, Störungen der Energieproduktion in den Mitochondrien, Gefäßveränderungen sowie Fehlregulationen des autonomen Nervensystems. Diese Prozesse können unterschiedliche Organsysteme gleichzeitig betreffen und erklären die große Vielfalt der Symptome.

 

Die wichtigsten Symptome für die Physiotherapie

Im Mittelpunkt stehen häufig eine ausgeprägte Fatigue und eine eingeschränkte Belastbarkeit. Besonders relevant ist die sogenannte Post-Exertionelle Malaise (PEM) – eine verzögerte Symptomverschlechterung nach körperlicher, geistiger oder emotionaler Belastung. Hinzu kommen Atembeschwerden, Konzentrationsstörungen („Brain Fog“), Schmerzen, Schlafstörungen und autonome Dysfunktionen wie POTS.

Gerade PEM verändert den therapeutischen Umgang grundlegend: Belastung muss individuell gesteuert werden, da klassische Trainingsprinzipien bei diesen Patient:innen kontraproduktiv sein können.

 

Sicherheit steht an erster Stelle

Da es bislang keine eindeutigen Biomarker oder standardisierten Diagnoseverfahren gibt, bildet eine strukturierte Anamnese die Grundlage jeder Behandlung. Vor Beginn einer aktiven Therapie sollten mögliche Warnzeichen wie PEM, kardiologische Beschwerden, belastungsabhängige Sauerstoffabfälle oder Störungen des autonomen Nervensystems erkannt werden.

Nur wenn diese Faktoren berücksichtigt werden, lässt sich das Risiko einer Symptomverschlechterung minimieren.

 

Therapie bedeutet individuelle Belastungssteuerung

Ein universelles Therapieprotokoll existiert nicht. Stattdessen orientiert sich die Behandlung konsequent an Symptomen, Belastbarkeit und persönlichen Zielen der Betroffenen. Besonders wichtig sind eine vorsichtige Dosierung körperlicher Aktivität, ausreichende Erholungsphasen sowie Strategien des Energie- und Aktivitätsmanagements wie Pacing. Fortschritt zeigt sich häufig nicht durch Leistungssteigerung, sondern zunächst durch Stabilität und eine bessere Kontrolle des Alltags.

 

Die größte Herausforderung beginnt erst in der Praxis

Die wissenschaftliche Evidenz entwickelt sich kontinuierlich weiter – und mit ihr die Empfehlungen für Diagnostik und Therapie. Doch welche Screenings sollten Physiotherapeut:innen unbedingt durchführen? Wie erkennt man PEM zuverlässig? Wann ist Training sinnvoll, wann sogar kontraindiziert? Und wie lassen sich Belastung, Herzfrequenz und Progression sicher steuern, ohne Rückfälle zu provozieren?

Die vollständige Version dieses Beitrags zeigt Schritt für Schritt, wie sich aktuelle Evidenz in die physiotherapeutische Praxis übertragen lässt – inklusive konkreter Screeningverfahren, Therapiealgorithmen, Pacing-Strategien und Handlungsempfehlungen für unterschiedliche Symptomkonstellationen.

 

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[73] L. Larun, K. G. Brurberg, J. Odgaard-Jensen, und J. R. Price, „Exercise therapy for chronic fatigue syndrome“, Cochrane Database Syst. Rev., Bd. 12, Nr. 12, S. CD003200, Dez. 2024, doi: 10.1002/14651858.CD003200.pub9.