5. Wie behandelt man die Frozen Shoulder?

Wie bereits in Punkt eins beschrieben ist die Frozen Shoulder eine „self-limiting disease“, das heißt sie hat eine natürliche Dauer von meist ein bis drei Jahren, manchmal länger. Es bleiben zum Teil milde Restbeschwerden bestehen (Vermeulen et al. 2017). Für die Behandlung bedeutet das, es gibt keine genaue Behandlungsmethode die den Verlauf aufhält, lediglich solche die ihn begleiten und positiv beeinflussen. Es wurden zahlreiche Untersuchungen zur Wirksamkeit verschiedener operativer und nicht-operativer Behandlungsmethoden durchgeführt. Zu den nicht-operativen Methoden gehören Kortikosteroidinjektionen (Kortisonspritzen), orale Medikamente, Elektrotherapie und physiotherapeutische Maßnahmen wie Dehnungsübungen und Gelenkmobilisation. Es besteht kein Konsens über die effektivste einzelne Behandlungsmaßnahme, eine Kombination von Behandlungsmodalitäten wird in einigen Untersuchungen überprüft (Nakandala et al., 2021). 

Im Folgenden werden Studienergebnisse der nicht operativen Maßnahmen zusammengefasst, unter den Kategorien medikamentöse Behandlung, physiotherapeutische Behandlung und ergänzende Maßnahmen. 

5.1.Medikamentöse Behandlung 

Zu der medikamentenösen Behandlung gehören nichtsteroidale Antirheumatika (wie z.B. Ibuprofen) und Glukokortikoide (Kortison), die oral oder als Spritze verabreicht werden. Medikamente erweisen sich in Kombination mit Physiotherapie wirksamer als die Anwendung der Medikamente allein (Chan et al., 2017). Kortisonspritzen zeigen sich als besonders wirksam in der Anfangsphase bezogen auf die Schmerzen, sie zeigen keinen positiven Effekt auf die Verbesserung der Beweglichkeit (Jain & Sharma, 2014, Challoumas et al. 2020). 

5.2. Physiotherapeutische Behandlung 

Physiotherapie allgemein zeigt in vielen Untersuchungen positive Effekte bezogen auf die Schmerzlinderung und auf die Wiederherstellung der funktionellen Beweglichkeit (Chan et al., 2017, Nakandala et al., 2021, Russell et al., 2014, Jain & Sharma, 2014). Thang et al. (2019) können in ihrer Untersuchung zusätzlich zur Wirksamkeit von Physiotherapie auch die Sicherheit der physiotherapeutischen Maßnahmen bei Frozen Shoulder belegen.

Eine stadiengerechte Behandlung zur Verkürzung des meist selbstlimitierenden Verlaufs und die Aufklärung über den natürlichen Verlauf der Erkrankung erwies sich als effektiv (Chan et al., 2017, Cavalleri et al., 2020). Chan et al. (2017) beschrieben außerdem einzelne physiotherapeutische Empfehlungen für das jeweilige Stadium. Im Stadium eins, in welchem Schmerzen im Vordergrund stehen können sanfte Dehnungsübungen durchgeführt werden. Sie sollten nicht länger als 1-5 Sekunden andauern und die Schmerzgrenze des Patienten nicht überschreiten. In den Stadien zwei und drei können Übungen mit folgenden Zielen ergänzt werden: Erhaltung der Muskelkraft beispielsweise der schulterblattumgebenden Muskulatur und Außenrotatoren und Dehnung der hinteren Kapsel. In der letzten Phase kehrt die Beweglichkeit des Patienten allmählich zurück. Sowohl die Dehnungs- als auch die Kräftigungsübungen können bezüglich der Intensität gesteigert werden. Kräftigung kann beispielsweise mit dem eigenen Körpergewicht, Theraband oder Kurzhantel durchgeführt werden (Chan et al., 2017, Nakandala et al., 2021). Übungsbeispiele findet ihr weiter unten im Beitrag. 

Die Verbesserung der Beweglichkeit und Funktion durch Mobilisationsprogramme vor allem in den Endbereichen der Beweglichkeit, durch Kräftigung verschiedener Muskelgruppen und durch yogaähnliche Übungen wurden in einigen weiteren Untersuchungen dringend empfohlen und führten teilweise zusätzlich zur Schmerzlinderung (Nakandala et al., 2021, Cavalleri et al., 2020, Jain & Sharma, 2014). Entgegen einiger Annahmen gibt es für die manuelle Muskellockerung nur leichte Hinweise auf Schmerzlinderung und Verbesserung des Bewegungsumfangs (Nakandala et al., 2021).  Passive Bewegungen werden zur kurzfristigen Schmerzlinderung empfohlen, aber nicht zur Verbesserung der Beweglichkeit (Jain & Sharma, 2014).