Achillessehnentendinopathie ist eine weitverbreitete Erkrankung, die Sportbeteiligung und Lebensqualität einschränkt und erhebliche Kosten verursacht. Dieser Artikel bietet einen Überblick über die Erkrankung und zeigt Maßnahmen zur Selbsthilfe auf (de Vos et al., 2021).
Basics
Achillessehnenprobleme betreffen sowohl aktive als auch inaktive Personen. Hauptsymptom ist lokaler Sehnenschmerz bei Belastung. Risikofaktoren sind hohe Belastung bei Sportlern und geringe Sehnenkapazität bei Inaktiven. Systemische Erkrankungen können ebenfalls eine Rolle spielen (Taylor et al., 2017, Harman & Tekeoğlu, 2017). Die Symptome sind langanhaltend und einschränkend (de Vos et al., 2021, de Jonge et al., 2011, Kujala et al., 2005). Die Erkrankung wird in Insertionssehnentendinopathie (Sehnenansatz) und Mittelpartietendinopathie (mittlerer Teil) unterteilt (de Vos et al., 2021).
Prävention
Präventive Maßnahmen sind essenziell, da Beschwerden langanhaltend oder wiederkehrend sein können. Menschen mit früherer Tendinopathie sollten über das erhöhte Risiko informiert werden. Folgende Maßnahmen senken das Risiko:
- Langsame und kontinuierliche Steigerung der Belastung.
- Kräftigung der Wadenmuskulatur vor Saisonbeginn.
- Angemessen warme Kleidung im Winter (de Vos et al., 2021).
Diagnostik
Die Diagnose erfolgt hauptsächlich klinisch durch Befundgespräch und physische Untersuchung. Wichtige Kriterien sind Schmerzlokalisation, Schmerzen bei Belastung, Schwellung und lokaler Schmerz bei Palpation (de Vos et al., 2021). Bildgebung wie Ultraschall, MRT oder Röntgen kann zusätzlich eingesetzt werden (Bleakney & White, 2005, Darlow et al., 2016).
Behandlung
Zunächst erfolgt die Behandlung nicht-chirurgisch. Maßnahmen umfassen Basisbehandlung und ergänzende Therapien, die in kontrollierten Studien evaluiert wurden (de Vos et al., 2021, van Usen & Pumberger, 2007). Chronische Fälle profitieren kaum von „abwarten und schauen“. Operationen sind nur bei langanhaltenden Symptomen nach aktiver Therapie und Belastungsmanagement in Erwägung zu ziehen (de Vos et al., 2021).
Die Behandlung erfolgt in vier Phasen:
- Isometrische Übungen.
- Dynamische Übungen.
- Explosive Übungen.
- Sportspezifische Übungen.
Patientenschulung und progressives Wadenmuskeltraining sollten mindestens 12 Wochen lang erfolgen. Zusätzliche Therapien sind bei unzureichender Basisbehandlung zu erwägen. Vorsicht bei nicht-steroidalen Entzündungshemmern und Kortikosteroid-Injektionen (de Vos et al., 2021).
Prognose
Die Prognose ist generell positiv, auch wenn einige Patienten Langzeitsymptome bis zu 10 Jahren haben. 86% der Athleten kehren zu ihrer Sportart zurück. Die genauen prognostischen Faktoren sind unklar (de Vos et al., 2021).
Fazit
Eine aktive Behandlung ist entscheidend für die Genesung. Die Rückkehr zu sportlicher Belastung sollte schrittweise erfolgen, um Rückfälle zu vermeiden. Ein langfristiges Wadenmuskeltraining wird empfohlen (de Vos et al., 2021).
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Quellenangaben:
Bleakney, R. R. & White, L. M. (2005). Imaging of the Achilles Tendon. Foot and Ankle Clinics, 10(2), 239–254. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.006
Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R. & Docking, S. I. (2016). Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research? British Journal of Sports Medicine, 50(19), 1187–1191. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095422
Darlow, B., Forster, B. B., O’Sullivan, K. & O’Sullivan, P. (2016). It is time to stop causing harm with inappropriate imaging for low back pain. British Journal of Sports Medicine, 51(5), 414–415. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096741
de Jonge, S., van den Berg, C., de Vos, R. J., van der Heide, H. J. L., Weir, A., Verhaar, J. A. N., Bierma-Zeinstra, S. M. A. & Tol, J. L. (2011). Incidence of midportion Achilles tendinopathy in the general population. British Journal of Sports Medicine, 45(13), 1026–1028. https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090342
de Vos, R. J., van der Vlist, A. C., Zwerver, J., Meuffels, D. E., Smithuis, F., van Ingen, R., van der Giesen, F., Visser, E., Balemans, A., Pols, M., Veen, N., den Ouden, M. & Weir, A. (2021). Dutch multidisciplinary guideline on Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 55(20), 1125–1134. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-103867
Harman, H. & Tekeoğlu, B. (2017). Ankle pathologies in patients with inflammatory rheumatic diseases: a clinical and ultrasonographic study. International Journal of Rheumatic Diseases, 20(6), 675–684. https://doi.org/10.1111/1756-185x.13007
Kujala, U. M., Sarna, S. & Kaprio, J. (2005). Cumulative Incidence of Achilles Tendon Rupture and Tendinopathy in Male Former Elite Athletes. Clinical Journal of Sport Medicine, 15(3), 133–135. https://doi.org/10.1097/01.jsm.0000165347.55638.23
Taylor, B., Cheema, A. & Soslowsky, L. (2017). Tendon Pathology in Hypercholesterolemia and Familial Hypercholesterolemia. Current Rheumatology Reports, 19(12). https://doi.org/10.1007/s11926-017-0704-2
van Usen, C. & Pumberger, B. (2007). Effectiveness of Eccentric Exercises in the Management of Chronic Achilles Tendinosis. Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice. https://doi.org/10.46743/1540-580x/2007.1150