Allgemeines
Die Achillessehne (AS) ist die stärkste und größte Sehne im menschlichen Körper, die die Wadenmuskeln mit der Ferse verbindet. Sie ist aufgrund ihrer Länge und Lage häufig verletzt, besonders bei Männern im Alter von 30-50 Jahren, die untrainierte Freizeitsportler sind, sogenannte „Weekend Warriors“ (Tarantino et al. 2020). Eine zweite Verletzungsspitze tritt bei Männern über 60 auf, bedingt durch degenerative Veränderungen (Park et al. 2020). Die Inzidenz dieser Verletzung steigt aufgrund der zunehmenden Sportaktivitäten.
Mechanismus der Verletzung
Ein Achillessehnenriss tritt meist 2-6 cm oberhalb des Fersenknochens auf, wo die Sehne schlecht durchblutet ist. Es gibt keine warnenden Symptome, und Teilrisse sind selten. Die Verletzung wird meist durch hohe Lasten, wie plötzliche oder gezwungene Dorsalextension des Sprunggelenks, verursacht. In über 90% der Fälle wird von bremsenden oder beschleunigenden Bewegungen berichtet (Tarantino et al. 2020).
Diagnose eines Achillessehnenrisses
Patienten berichten oft von einem Schlaggefühl auf der Beinrückseite und einem peitschenartigen Geräusch. Viele können trotz der Verletzung noch gehen, da andere Muskeln kompensieren. Schmerzen spielen oft nur eine untergeordnete Rolle. Die Diagnose erfolgt häufig mittels der Simmons Triade: spürbare Delle in der Sehne, veränderte Fußstellung in Ruhe (dorsalflektierte Stellung) und fehlende Plantarflexion beim Squeeze-Test (Singh 2015).
Muss man einen Achillessehnenriss operieren?
Die Entscheidung für eine Operation oder konservative Therapie hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des Patientenalters und der Verletzungsart. Operative Methoden wurden traditionell empfohlen, insbesondere bei sportlich aktiven Personen, obwohl sie ein Komplikationsrisiko von 10-15% haben (Meulenkamp et al. 2021). Konservative Ansätze haben sich durch frühfunktionelle Rehabilitation als ebenso effektiv erwiesen, mit ähnlichen funktionellen Ergebnissen und niedrigeren Re-Ruptur-Raten im Vergleich zu Gipsruhigstellung (Park et al. 2020).
Operative Therapie
Es gibt verschiedene operative Methoden: offene, minimalinvasive und perkutane Rekonstruktionen. Während die offene Methode gute Ergebnisse liefert, birgt sie ein höheres Infektionsrisiko. Frühfunktionelle Rehabilitation mit schneller Vollbelastung und Mobilitätsübungen für das Sprunggelenk zeigt bessere Ergebnisse. Eine Orthese wird für 6-8 Wochen empfohlen, um eine Hyperdorsalextension zu vermeiden (Park et al. 2020).
Konservative Therapie
Die konservative Therapie folgt einem ähnlichen Immobilisationsplan wie die operative Behandlung und fokussiert sich auf frühfunktionelle Rehabilitation. Die Entscheidung zwischen konservativer und operativer Therapie sollte auf den individuellen Anforderungen des Patienten basieren und dessen Bereitschaft zur Rehabilitation berücksichtigen (Park et al. 2020).
Rehabilitation
Erfolgreiche Rehabilitation wird durch objektive Messungen und Patientenberichte beurteilt. Wichtige Parameter sind die Dehnfähigkeit der Achillessehne und die Kraft sowie Ausdauer der Wadenmuskulatur. Nach einem Achillessehnenriss ist die Wadenmuskulatur oft dauerhaft um bis zu 30% schwächer (Nunes et al. 2020). Übungen wie das Wadenheben in verschiedenen Fußpositionen sind essentiell zur Wiederherstellung der Kraft. Auch die Ausdauer wird durch maximale Wiederholungen im stehenden Wadenheben gemessen (Spennacchio et al. 2016).
Zusammenfassung
Die Nachsorge eines Achillessehnenrisses muss zwischen traumatischen und degenerativen Rissen unterscheiden. Eine frühfunktionelle Therapie ist entscheidend für den Erfolg, unabhängig davon, ob die Behandlung operativ oder konservativ erfolgt. Die Entscheidung sollte gemeinsam von Arzt und Patient getroffen werden, wobei die Bereitschaft zur Rehabilitation ein wichtiger Faktor ist (Seow et al. 2021). Sportartspezifische Bewegungen sollten in der Endphase der Rehabilitation gefördert werden, um eine optimale Rückkehr zum Sport zu gewährleisten.
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