Das Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) ist ein häufiges Schmerzsyndrom im lateralen Hüftbereich, besonders bei Frauen ab 50 Jahren. Studien zeigen, dass etwa jede vierte Frau über 50 betroffen ist, wobei die genaue Ursache noch nicht vollständig geklärt ist. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Anatomie, Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten des Syndroms.
Anatomie und Biomechanik
Die laterale Hüfte besteht aus einer oberflächlichen und einer tiefen Muskelschicht. Die oberflächliche Schicht umfasst den Gluteus Maximus, den Tensor fasciae latae (TFL) und das Iliotibialband (ITB). Diese Strukturen stabilisieren den Körper in der Frontalebene und speichern elastische Energie. Das ITB fungiert dabei als eine Art Stütze. Die tiefe Schicht, bestehend aus Gluteus Medius und Minimus, sorgt vor allem für die Stabilität der Hüfte während der Abduktion und verhindert das Absinken des Beckens beim Gehen.
Wer ist betroffen?
GTPS kann sowohl Couch-Potatoes als auch Sportler betreffen. Risikofaktoren sind neben einem hohen BMI und chronischer Überlastung auch Alter, metabolische Erkrankungen wie Diabetes oder rheumatoide Arthritis, und einseitige Belastungen, wie z.B. durch Beinlängendifferenzen oder Skoliose. In den meisten Fällen tritt das Syndrom bei Personen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf. Frauen haben ein viermal höheres Risiko als Männer.
Diagnose: Provokationstests im Fokus
In der Diagnostik sind Provokationstests besonders effektiv. Der Einbeinstand (Single Leg Stance, SLS) hat eine Spezifität von 100 % und ist besonders aussagekräftig. Auch Tests wie FADER (Hüftflexion, Adduktion, Außenrotation) und FABER (Hüftflexion, Abduktion, Außenrotation) können helfen, die Symptome zu provozieren und Rückschlüsse auf die betroffenen Strukturen zu ziehen. Ein positives Ergebnis deutet auf eine gluteale Tendinopathie hin, wobei die Tests durch Hinzufügen von Widerstand noch spezifischer werden.
Therapie: Load-Management als Schlüssel
Die Behandlung des GTPS basiert auf einem gezielten Load-Management, das sowohl Entlastungs- als auch Belastungsstrategien umfasst. Dies bedeutet, dass betroffene Strukturen ausreichend regenerieren können, aber gleichzeitig eine Dekonditionierung vermieden wird. Konkret bedeutet das:
- Vermeidung bestimmter Positionen, die Druck auf die Sehnenansätze der glutealen Muskulatur ausüben, wie etwa das Sitzen mit überschlagenen Beinen oder das Schlafen auf der betroffenen Seite. Ein Kissen zwischen den Beinen kann hier Abhilfe schaffen.
- Die Nutzung von Wanderstöcken oder Schrittzählern kann dabei helfen, die Belastung zu kontrollieren und schrittweise zu steigern.
Wichtig ist auch, dass Patienten Bewegungslimitationen nur vorübergehend befolgen und sich wieder frei bewegen, sobald die Schmerzen nachlassen. Manuelle Friktionen oder das Bearbeiten der betroffenen Strukturen mit Faszienrollen sollten vermieden werden, da sie das Gewebe zusätzlich reizen können.
Fazit
Das Greater Trochanteric Pain Syndrome ist eine Überlastungserkrankung, die besonders Frauen betrifft. Der Behandlungsfokus liegt auf einem gezielten Load-Management und der Provokation durch Tests, um belastungsabhängige Schmerzen zu diagnostizieren. Gutes Coaching und gezielte Kraftübungen spielen eine zentrale Rolle bei der Rehabilitation.
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