Wie schief bin ich eigentlich und ist das schlimm?
Muskuloskelettale Beschwerden, besonders in der Beckenregion, sind ein häufiges Thema in der medizinischen Praxis. Häufig wird dabei auf strukturelle und posturale Probleme wie ein schiefes Becken, Beinlängendifferenzen oder das Iliosakralgelenk (ISG) verwiesen, um Schmerzen zu erklären. Das sogenannte posturale, strukturelle und biomechanische Modell (PSB) dominiert seit Jahrzehnten die Diagnostik und Therapieansätze in diesem Bereich. Doch ist dieses Modell wirklich tragfähig?
Das PSB-Paradigma auf dem Prüfstand
Das PSB-Modell stützt sich stark auf palpatorische Untersuchungen und manuelle Tests, um potenzielle Asymmetrien und Pathologien zu identifizieren. Die Reliabilität (Zuverlässigkeit) und Validität (Gültigkeit) solcher Tests ist jedoch fragwürdig. Studien zeigen, dass die Fähigkeit, anatomische Strukturen zuverlässig zu ertasten, oft unzureichend ist. Dies stellt die klinische Relevanz solcher Diagnosen infrage.
Palpation und Beinlängendifferenzen
Die Palpation spielt eine zentrale Rolle im PSB-Modell, jedoch weisen zahlreiche Studien auf die geringe Verlässlichkeit dieser Methode hin. So konnte in Untersuchungen keine ausreichende Reproduzierbarkeit von Tastbefunden festgestellt werden, was bedeutet, dass viele der palpatorischen Diagnosen ungenau sind. Auch Beinlängendifferenzen werden oft als Ursache für Beschwerden genannt, doch Studien zeigen, dass fast jeder Mensch unterschiedlich lange Beine hat, ohne dabei Schmerzen zu empfinden. Zudem sind die Messmethoden für Beinlängendifferenzen meist unzuverlässig und liefern keine konsistenten Ergebnisse.
Der Mythos Iliosakralgelenk (ISG)
Das ISG steht häufig im Fokus von Diagnosen bei Beckenschmerzen. Tests zur Beweglichkeit und Schmerzprovokation des ISG weisen jedoch ebenfalls methodische Mängel auf. Studien zeigen, dass das ISG kaum Bewegungen zulässt und selbst bei Hyperbeweglichkeit kein Zusammenhang zu Schmerzen besteht. Die diagnostischen Tests für das ISG sind daher kaum valide und sollten kritisch hinterfragt werden.
Das untere gekreuzte Syndrom (Pelvic Tilt)
Das „untere gekreuzte Syndrom“ beschreibt eine Kippung des Beckens, die oft mit muskulären Dysbalancen und Schmerzen in Verbindung gebracht wird. Doch auch hier zeigt die wissenschaftliche Literatur, dass muskuläre Ungleichgewichte nicht verlässlich identifiziert werden können. Studien belegen zudem, dass die Beckenstellung kaum eine Rolle bei der Entstehung von Rückenschmerzen spielt, da viele Menschen eine Beckenkippung aufweisen, ohne Beschwerden zu haben.
Zusammenfassung
Die weit verbreiteten Annahmen des PSB-Modells sollten kritisch hinterfragt werden. Die Reliabilität und Validität vieler manueller Tests und palpatorischer Befunde sind unzureichend. Anstatt Ressourcen in Diagnosen zu investieren, deren Relevanz wissenschaftlich nicht belegt ist, sollten sich Therapeutinnen mehr auf funktionelle Aspekte und die bio-psycho-soziale Natur von Schmerzen konzentrieren. Eine Neuausrichtung hin zu evidenzbasierten Ansätzen könnte die Behandlungsstrategien und die Versorgung von Patientinnen verbessern.
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